Описание
Геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние) (I61.1) — это острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу, характеризующееся острым развитием общемозговой и очаговой симптоматики. Разрыв патологически измененного сосуда головного мозга приводит к кровоизлиянию и последующему повреждению, отеку структур головного мозга, сдавлению функционально активных зон, дислокации срединных структур.
Среди инсультов геморрагические составляют 10–15%. Распространенность: 24,4 на 100 тысяч населения в год.
Факторы риска: гипертоническая болезнь, возраст более 50 лет, курение, физическое/психоэмоциональное перенапряжение. Этиологические факторы: артериальная гипертензия, патологии сосудов, аневризмы/артериовенозные мальформации головного мозга, заболевания крови, терапия антикоагулянтами.
Симптомы геморрагического инсульта
Симптомы внутримозгового кровоизлияния (парезы в конечностях, нарушение речи, ходьбы) проявляются внезапно в период бодрствования и/или при физических нагрузках. В 50% случаев происходит угнетение сознания, появляются головная боль (50%), рвота (30%), судорожный синдром — 10–15%.
При неврологическом осмотре выявляют изменения в зависимости от области кровоизлияния.
Геморрагический инсульт в лобной доле характеризуется головной болью в лобной области, центральным контралатеральным парезом лица, руки, моторной афазией, абулией. Инсульт в теменной доле — контралатеральной гемигипестезией/гемипарезом; гемианопсией и анозогнозией. При кровоизлиянии в затылочную долю выявляется контралатеральная гомонимная гемианопсия. При геморрагическом инсульте височной доли — сенсорная афазия, гемианопсия.
Диагностика геморрагического инсульта
Для выявления этиологии острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу необходимы следующие методы диагностики:
- Исследование крови (электролитный состав, показатели гемостаза, глюкоза, липидный спектр, антифосфолипидные антитела).
- ЭКГ, измерение АД.
- ЭЭГ.
- Люмбальная пункция (примесь крови в ликворе).
- Эхоэнцефалоскопия (смещение срединных структур мозга).
- Компьютерная томография головного мозга (зона повышенной плотности, дислокация структур мозга, гидроцефалия, прорыв крови в желудочки).
- Магнитно-резонансная томография головного мозга / магнитно-резонансная ангиография (мальформации сосудов).
- Церебральная ангиография (мешотчатая аневризма, артериовенозная мальформация).
|
|
|
|
Дифференциальный диагноз:
- Субарахноидальное кровоизлияние.
- Субдуральная/эпидуральная гематома после ЧМТ.
- Ишемический инсульт.
- Эндогенная интоксикация с нарушением сознания (печеночная, уремическая, диабетическая комы).
- Экзогенные интоксикации (отравление алкоголем, барбитуратами, седативными средствами, наркотиками).
- Кровоизлияние в первичную или метастатическую опухоль головного мозга.
Лечение геморрагического инсульта
Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Требуется:
- Поддержание жизненно важных функций организма, антигипертензивные, антагонисты кальциевых каналов, анальгетики, ноотропы, нейрометаболиты, диуретики, антиконвульсанты.
- Пассивная ЛФК, дыхательная гимнастика, логопедические занятия.
- Решение вопроса о хирургической эвакуации кровоизлияния (удаление или стереотаксическое дренирование гематомы).
- Бытовая и социальная реабилитация.
- Вторичная профилактика.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Никардипин (блокатор кальциевых каналов). Режим дозирования: внутривенно в дозе 5 мг/ч; затем дозу увеличивают на 2,5 мг/ч через каждые 5 мин. до достижения максимальной дозы 15 мг/ч, до снижения уровня систолического АД на 10-15%.
- Аминокапроновая кислота (ингибитор фибринолиза). Режим дозирования: внутривенно капельно 100–200 мл 5% раствора.
- Магния сульфат (гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное средство). Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно 1 мл 25% раствора.
- Фенибут (ноотропное средство). Режим дозирования: внутрь, независимо от приема пищи в разовой дозе для взрослых от 20 мг до 750 мг, для детей — от 20 мг до 250 мг.
- Кавинтон (препарат, улучшающий мозговое кровообращение и мозговой метаболизм). Режим дозирования: внутрь, после еды в суточной дозе 15-30 мг (по 5-10 мг 3 раза/сут.). Терапевтический эффект развивается приблизительно через неделю с начала приема препарата. Курс лечения — 1-3 мес.
- Маннитол (осмотический диуретик). Режим дозирования: внутривенно в дозе 0,5-1,5 г/кг/сут.
Рекомендации при геморрагическом инсульте
Рекомендуется консультация нейрохирурга, компьютерная томография головного мозга.