Описание
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание со склонностью к рецидивированию, вызванное самопроизвольным забросом в пищевод содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки, которое приводит к возникновению патологических изменений в нижнем отделе пищевода. Также изменения могут возникать в гортани, трахее, глотке.
ГЭРБ — это самая распространенная патология пищеварительных органов. Главный симптом ГЭРБ (периодически возникающая изжога) встречается у каждого второго человека, несколько чаще — у беременных. Начиная с юношеского возраста частота заболевания резко увеличивается и уменьшается только в старческом возрасте.
Причиной возникновения ГЭРБ является снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. Этому способствует:
- употребление кофеинсодержащих напитков, алкоголя, прием некоторых лекарственных средств, курение, беременность;
- возрастание давления внутри брюшной полости при ожирении, асците, вздутии кишечника, беременности;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (возникает примерно у половины людей старше 50 лет);
- заглатывание воздуха из внешней среды во время еды;
- поедание в неумеренном количестве продуктов питания, оказывающих раздражающее действие на стенку желудка.
Гастроэзофагеальный рефлюкс может возникать днем после употребления пищи. Обычно он продолжается всего пару минут и не ведет к каким-либо изменениям в пищеводе. Тревогу должны вызывать симптомы, проявляющиеся чаще двух раз в неделю на протяжении двух месяцев. Это повод, чтобы обратиться к доктору.
Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Изжога, начинающаяся под ложечкой. Боль, возникающая при этом, иррадиирует в верхнюю часть тела. Изжога появляется примерно в течение часа после приема пищи, ночью, во время выполнения физической работы.
- Отрыгивание кислого содержимого желудка.
- Боль, возникающая при движении пищевых масс по пищеводу (одинофагия).
- Чувство затрудненного продвижения пищевых масс в пищеводе.
- Боли в загрудинной области.
- Учащенное сердцебиение, ощущение нерегулярной работы сердца.
- Ночной приступообразный сухой кашель.
- Чувство першения в глотке, осиплый голос.
Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- ФЭГДС (позволяет диагностировать рефлюкс-эзофагит на самом раннем этапе).
- Гистологическое исследование: в пищеводе обнаруживается цилиндрический эпителий.
- Манометрия пищеводных сфинктеров: тонус нижнего пищеводного сфинктера снижен, числа эпизодов транзиторных расслаблений нижнего пищеводного сфинктера увеличено, амплитуда перистальтических сокращений стенки пищевода уменьшена.
- Суточное мониторирование рН в пищеводе: объективно фиксируется частота и продолжительность забросов содержимого желудка в пищевод на протяжении суток.
- Рентгеноскопия желудка (выявляет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, обнаруживает гастроэзофагеальный рефлюкс). Рекомендуется ее проведение на поздних стадиях ГЭРБ.
- Омепразоловый тест: симптомы ГЭРБ в большой мере редуцируются на протяжении 3–5 суток ежедневного применения «Омепразола» в дозе 40 мг.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Для лечения назначают ингибиторы протонной помпы, которые на сегодняшний день являются самыми эффективными. Применять их рекомендуют на протяжении нескольких месяцев подряд. В лечении используют и так называемые невсасывающиеся антациды одного из трех поколений известных на сегодняшний день лекарств этой группы. Назначают их курсами продолжительностью от одного до двух месяцев. Препараты этой группы применяются и ситуационно, при изжоге, в том случае, если она возникает редко. Терапия катарального или эндоскопически негативного эзофагита продолжается 4 недели, эрозивного — 6-8 недель, при отсутствии выраженного эффекта лечение может продлиться до 3-х месяцев и дольше. При щелочном (желчном) рефлюксе показан «Урсосан» или «Урсофальк». Во время лечения необходимо выполнять диетические рекомендации. Критериями выздоровления являются исчезновение клинических симптомов и данные эндоскопического исследования.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Домперидон (центральный блокатор дофаминовых рецепторов). Режим дозирования: внутрь, за 15-20 мин до еды по 10 мг 3-4 раза в день.
- Эзомепразол (ингибитор протонового насоса). Режим дозирования: внутрь по 20 мг перед завтраком. Лечение продолжают 4-6 нед.
- Урсодезоксихолевая кислота (холелитолитическое, желчегонное, иммуномодулирующее средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости в дозе 250-350 мг/сут. Суточную дозу принимают однократно вечером.
Рекомендации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- Консультация гастроэнтеролога.
- Проведение ФЭГДС.