Флеботромбоз нижней конечности

Описание

Флеботромбоз — это заболевание, характеризующееся возникновением тромба в просвете вены, который фиксируется к стенке сосуда с развитием воспалительной реакции и может вызвать серьезное осложнение в виде тромбоэмболии легочной артерии в результате отрыва тромба.

Тромб в просвете бедренной вены правой нижней конечности при флеботромбозе
Рис. 1. Тромб в просвете бедренной вены
правой нижней конечности

Выделяют несколько причин, способных вызвать тромбоз глубокой венозной системы:

  • повышенная свертываемость крови;
  • травматизация стенки сосуда;
  • замедление кровотока в просвете сосуда.

Также выделяют ряд факторов, приводящих к возникновению данной патологии:

  • врожденное нарушение гемостаза — тромбофилия;
  • беременность и роды (в результате венозного застоя в системе нижней полой вены, которую сдавливает увеличенная в размерах матка);
  • наличие перелома или выполненной операции;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
  • длительные перелеты;
  • прием гормональных препаратов и лекарств, которые влияют на свертываемость крови (в том числе и оральных контрацептивов);
  • онкологические заболевания.
Флеботромбоз
Рис. 2. Флотирующий тромбоз
по данным венографии

Классификация:

1. По степени фиксации к стенке сосуда:

  • окклюзивный;
  • флотирующий.

2. По локализации тромботического процесса:

  • флеботромбоз голени;
  • феморальный;
  • илеофеморальный;
  • подключичный.

3. По срокам возникновения:

  • острый;
  • подострый.

В результате ряда причин в просвете сосуда возникает сгусток крови, так называемый тромб, который фиксируется к ее стенке. Тромб либо выстилает весь просвет вены, либо частично заполняет его. В дальнейшем происходит нарастание тромботических масс, и в участке наименьшей фиксации тромба может произойти частичная фрагментация и отрыв, что неизбежно приводит к развитию тромбоэмболии легочной артерии.

Первые несколько суток (3-4 дня) риск возможного осложнения очень высок, так как тромб еще слишком слабо фиксирован к стенке сосуда. Только после присоединения воспалительной реакции происходит фиксация тромба, примерно на 7-10 день после начала заболевания.

Флеботромбоз
Рис. 3. Тромб фиксирован к верхней стенке сосуда,
головка тромба нависает над устьем

Симптомы флеботромбоза нижней конечености

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания:

  • тяжесть в ноге (при незначительной физической нагрузке и даже в покое) и резкая боль (чаще всего возникает остро, без видимой причины);
  • выраженный отек голени или бедра (в зависимости от локализации процесса, может даже всей конечности) (рис. 4);
  • изменение окраски кожи (синюшный оттенок, который уменьшается при возвышенном положении конечности).
Отечность правой нижней конечности при феморальном флеботромбозе
Рис. 4. Отечность правой нижней конечности
при феморальном флеботромбозе

Диагностика флеботромбоза нижней конечености

  • Консультация сосудистого хирурга.
  • Дуплексное сканирование сосудов (рис. 5).
  • Флебография (применяется при возникновении сомнений в результатах дуплесного сканирования).
Выявленный тромб в просвете бедренной вены по данным дуплексного сканирования при флеботромбозе
Рис. 5. Выявленный тромб в просвете бедренной вены по данным дуплексного сканирования. Визуализируется головка тромба, не фиксированная к стенкам сосуда (так называемый флотирующий флеботромбоз).

Лечение флеботромбоза нижней конечености

1. Консервативная терапия (в острой стадии заболевания необходима госпитализация пациента):

  • строгий постельный режим в течение 5-10 дней;
  • полуспиртовые компрессы на ночь;
  • антикоагулянтная терапия (введение «Гепарина» или непрямых антикоагулянтов);
  • прием «Варфарина» под контролем МНО (терапевтическое окно от 2 до 3);
  • эластическая компрессия нижних конечностей при физической нагрузке;
  • возвышенное положение ног во время отдыха.

2. Хирургическое лечение (необходимо проводить при выявлении флотирующего тромба или рецидивирующей тромбоэмболии легочной артерии):

  • выполнение илеокаваграфии и при необходимости установка кава-фильтра в нижнюю полую вену;
  • пликация вены выше тромбированного участка для предотвращения возможного осложнения.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Варфарин

  • Гепарин натрия (антикоагулянт прямого действия). Режим дозирования: внутривенный болюс — 80 ЕД на 1 кг массы тела, начальная скорость инфузии — 18 ЕД на 1 кг массы тела в час (не менее 1250 ЕД/ч). Далее подбор дозы осуществляют с помощью определения АЧТВ. Длительность назначения гепарина натрия должна составлять 5–7 сут. (с постепенным переходом на НАКГ). При переводе больного на НАКГ последние назначают за 4-5 сут. до предполагаемой отмены НФГ. Введение НФГ прекращают только по достижению значения МНО в пределах 2,0–3,0.
  • Варфарин (антикоагулянт непрямого действия). Режим дозирования: внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 раз в сутки в одно и то же время. Начальная доза для пациентов, которые ранее не применяли варфарин, составляет 5 мг в сутки (2 таблетки) в течение первых 4-х дней. На 5-й день лечения определяется MHO и, в соответствии с этим показателем, назначается поддерживающая доза препарата.

Рекомендации

  • Консультация сосудистого хирурга.
  • Выполнение дуплексного сканирования вен.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.00 0.00
1–3 0.00 0.00
3–14 0.00 0.00
14–25 8.00 10.00
25–40 8.00 10.00
40–60 20.00 50.00
60+ 60.00 60.00

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

100% Отек ног
100% Постоянная боль в ногах
90% Посинение кожи ноги, особенно в области голени
10% Расширение вен нижних конечностей