Описание
Фибрилляция предсердий (ФП) (мерцательная аритмия) — это нарушение ритма работы сердца, сопровождающееся частым хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон.
Классификация:
- Впервые выявленная (впервые возникший эпизод ФП).
- Пароксизмальная (приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 часов) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм).
- Персистирующая фибрилляция предсердий (приступ длится более 7 дней).
- Длительно персистирующая фибрилляция предсердий (приступ длится более 1 года, но принято решение о восстановлении синусового ритма).
- Постоянная длительно сохраняющаяся ФП (например, более 1 года; ФП, при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась).
Причины:
- Артериальная гипертензия.
- Болезнь коронарных артерий сердца.
- Клапанные пороки сердца.
- Врожденные пороки сердца.
- Кардиомиопатия.
- Сердечная недостаточность.
- Перикардит.
- Хронические обструктивные заболевания легких.
- Заболевания щитовидной железы.
- Электролитные расстройства.
- Хронический алкоголизм.
- Вирусные инфекции.
Клиническая картина
- Учащенное сердцебиение.
- Дискомфорт или боль в области сердца.
- Аритмичный пульс.
- Слабость.
- Головокружение.
- Одышка.
- Обморок.
- Полиурия.
Диагностика фибрилляции предсердий
- Сбор жалоб и анамнеза.
- Пальпация периферического пульса (характерный неупорядоченный ритм).
- Аускультация сердца (неритмичность сердечных тонов).
- Дефицит пульса (частота сердечных сокращений на верхушке сердца больше, чем на запястье).
- Электрокардиографическое исследование (отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой, неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены)).
- Суточное мониторирование ЭКГ при подозрении пароксизмальной формы и при отсутствии ЭКГ во время приступа.
- Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) для выявления признаков ишемии миокарда.
- Эхокардиография для определения размеров полостей сердца, внутрисердечных тромбов, признаков поражения клапанов.
Лечение фибрилляции предсердий
Выбор тактики направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений.
Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение «Новокаинамида» (внутривенно и внутрь), «Кордарона» (внутривенно и внутрь) и «Пропанорма» (внутрь). При отсутствии эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии, купирующей пароксизм в 90% случаев.
При аритмии, продолжающейся более 48 часов, возрастает риск тромбообразования, поэтому назначается «Варфарин».
Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: «Кордарон», «Соталекс», «Пропанорм» и др.
При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием β-адреноблокаторов («Атенолола», «Эгилока», «Конкора»), «Дигоксина», антагонистов кальция («Дилтиазема», «Верапамила») и «Варфарина».
При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение радиочастотной аблации AV-узла с созданием полной поперечной блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.
Основные лекарственные препараты
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.
- Прокаинамид (антиаритмический препарат). Режим дозирования: внутривенно струйно медленно в дозе 1000 мг в течение 8-10 мин (10 мл 10% раствора разводят до 20 мл 0,9% раствором хлорида натрия) или капельно на 100,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В момент восстановления синусового ритма введение препарата прекращают.
- Амиодарон (антиаритмический препарат). Режим дозирования: внутривенно в виде болюса из расчета 5 мг на 1 кг массы тела, а затем продолжают вводить капельно в дозе 50 мг/ч.
- Пропафенон (антиаритмический препарат). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,15 г 3-4 раза в сутки или по 0,3 г 3 раза в сутки в качестве профилактического антиаритмического лечения.
- Этацизин (антиаритмический препарат). Режим дозирования: внутрь, в дозе 0,025-0,05 г 3-4 раза в сутки в качестве профилактического антиаритмического лечения.
Рекомендации
- Консультация кардиолога при впервые возникшей ФП.
- ЭКГ.
- Суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование).