Алкогольная полиневропатия

алкогольная полинейропатия, алкогольный полиневрит

Описание

Алкогольная полиневропатия (АПН) (G62.1) — это поражение периферической нервной системы, возникающее вследствие злоупотребления алкоголем, одно из частых осложнений алкогольной болезни.

Алкогольная полиневропатияРаспространенность алкогольной полиневропатии: 10–90% среди больных алкоголизмом. Существуют данные, что ежедневное употребление 100 мл этилового спирта (соответствует 300 мл крепкого спиртного напитка) приводит к развитию АПН.

Причины алкогольной полиневропатии:

  • Токсическое действие этилового спирта на нервные волокна.
  • Гиповитаминоз В1 в организме, который возникает из-за неадекватного питания, нарушения функции печени, нарушения процессов всасывания в кишечнике у людей, злоупотребляющих алкоголем.
  • Нарушение микроциркуляции в нервных волокнах, возникающее при алкогольной болезни.

Симптомы алкогольной полиневропатии

Характерные симптомы АПН: неприятные болезненные ощущения в ногах (жжение, покалывание, «ползание мурашек», онемение в стопах, болезненные спазмы в икроножных мышцах, ноющие или жгучие боли в ногах). 40% пациентов отмечают похолодание и зябкость в стопах, повышенную влажность ладоней, ступней. В дальнейшем при отсутствии лечения и продолжении употребления алкоголя возникает нарастающая слабость в ногах (25%).

Алкогольная полиневропатияПри объективном осмотре выявляют симметричное поражение нижних конечностей: парестезии в ногах — 30%, гипестезию по типу «носков», «перчаток» — 100%, дизестезию, гипералгезию по типу «носков», «перчаток» — 70%, аллодинию — 10%, болезненность в икроножных мышцах — 90%, судороги в мышцах голени — 10%. У 30–40% пациентов выявляется умеренная слабость в разгибателях стоп и пальцев, мышечная гипотония. Могут определяться амиотрофии в дистальных отделах стоп (20%). Характерно резкое угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, прежде всего ахилловых; вегетативные нарушения в виде изменения цвета кожных покровов дистальных отделов конечностей, отечность на ногах. В 10% случаев развивается сенситивная атаксия.

По мере течения заболевания неврологические симптомы появляются и в проксимальных отделах нижних конечностей, в тяжелых случаях — поражаются руки. Прогрессирование заболевания медленное — от нескольких месяцев до нескольких лет, возможны АПН с острым или подострым течением.

Диагностика алкогольной полиневропатии

При постановке диагноза алкогольной полиневропатии необходимо выявление алкогольного статуса и питания пациента, признаков поражения печени (жировая дистрофия/цирроз печени), поджелудочной железы, алкогольной дегенерации мозжечка. Требуется определение уровня тиамина в крови, оценка транскетолазы эритроцитов. Проводятся электронейромиография (аксональная дегенерация), биопсия нервных волокон (дегенерация дистальных отделов аксонов и вторичная демиелинизация).

Дифференциальный диагноз:

  • Другие полиневропатии (при сахарном диабете, уремии, васкулитах).
  • Сифилитическая сухотка спинного мозга.
  • Алкогольная миопатия.

Лечение алкогольной полиневропатии

Лечение включает отказ от употребления алкоголя, полноценное питание, назначение витаминов группы В (бенфотиамин), фолиевая кислота, антиоксиданты (тиоктовая кислота), ноотропы, амитриптилин, карбамазепин, физиотерапия, лечебная физическая культура. Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

Фолиевая кислотаАмитриптилин

  • Бенфотиамин (жирорастворимая форма витамина B1). Режим дозирования: начальная доза составляет по 1 драже 2 раза/сут. в течение 3-х недель, затем назначают по 1 драже ежедневно. Драже принимают не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
  • Фолиевая кислота (витамин группы В, метаболическое средство). Режим дозирования: взрослым внутрь до 5 мг/сут. Курс лечения составляет 20–30 дней.
  • Тиоктовая кислота (антиоксидант, гепатопротектор). Режим дозирования: назначают внутрь по 600 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки. Таблетки принимают натощак, приблизительно за 30 мин до первого приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Длительность курса лечения определяется врачом индивидуально.
  • Амитриптилин (седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: принимают внутрь, не разжевывая, сразу после еды в дозе 25-100 мг/сут. (на ночь). После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальную эффективную дозу 10-50 мг/сут.

Рекомендации при алкогольной полиневропатии

Рекомендуется консультация невролога, электронейромиография.

Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой РГМУ, академик РАМН Гусев Е.И.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
G. AVANZINI, Италия.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Возраст Кол-во заболевших
Муж. Жен.
0–1 0.00 0.00
1–3 0.00 0.00
3–14 10.00 1.00
14–25 15.00 3.50
25–40 15.00 3.50
40–60 50.00 4.50
60+ 35.00 5.00

Симтомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)

100% Мурашки по ноге
90% Спазмы в икроножных мышцах
80% Жгучая боль в ноге
80% Снижение памяти
70% Онемение стопы
70% Постепенно нарастающая слабость в мышцах ног
50% Нарушение походки
40% Повышенное потоотделени кожи конечностей
40% Повышенное потоотделение кожи тела
40% Похоладание, зябкость пальцев кисти
40% Похолодание, зябкость пальцев стоп
10% Нарушение походки, трудно уточнить
10% Онемение всей руки