Описание
Кольпоскопия — это инструментальное обследование влагалища и шейки матки с помощью специального прибора кольпоскопа (микроскопа особой конструкции). Основная цель проведения кольпоскопии — выявить очаги перерождения эпителия в эрозию или в неоплазию (предрак). Процедура проводится в рамках обычного гинекологического осмотра.
Показания к кольпоскопии:
- все женщины в возрасте после 30 лет в качестве основного метода скринингового исследования и диагностики;
- наблюдение за шейкой матки после лечения;
- обследование женщин любого возраста из группы риска по онкологии.
Противопоказания к кольпоскопии:
- первые 8 недель после родов;
- 3-4 недели после проведения аборта;
- недавнее лечение шейки матки с помощью криодеструкции или хирургическое лечение;
- кровотечение из матки или шейки, в том числе менструация;
- выраженный воспалительный процесс.
Состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки при патологических состояниях:
Истинная эрозия шейки матки представляет собой участок слизистой оболочки, лишенный эпителиального покрова, с четкими выступающими краями; дно эрозии неровное, бугристое, ярко-красного цвета, местами с рыхлыми некротическими наложениями. Обработка слизистой оболочки шейки матки 3%-ным раствором уксусной кислоты кольпоскопической картины не меняет. При нанесении раствора Люголя участок шейки матки, лишенный эпителия, не окрашивается.- Псевдоэрозия — на наружной поверхности влагалищной части шейки матки определяются перемещенные из канала шейки матки участки цилиндрического эпителия ярко-розовые, с зернистой поверхностью, образованной округлыми или продолговатыми сосочками, в которых иногда отчетливо видны концевые сосудистые петли. При обработке раствором Люголя наблюдаются неокрашенные участки цилиндрического эпителия на темно-коричневом фоне, что дает возможность четко определить локализацию патологического процесса.
- Эндометриоз шейки матки — очаги имеют неправильную овальную форму, розовый, красный или синюшно-багровый цвет, выступают над поверхностью слизиcтой оболочки. Размеры их нередко изменяются на протяжении менструального цикла.
- Полипы слизистой оболочки канала шейки матки образующиеся вследствие чрезмерного роста участка слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее, определяются невооруженным глазом и при простой кольпоскопии в виде округлых или дольчатых образований красного или розового цвета в канале шейки матки. При расширенной кольпоскопии можно установить вид эпителия, покрывающего полип. Полипы слизистой оболочки канала шейки матки часто сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия.
- Эритроплакия шейки матки при кольпоскопическом осмотре визуализируется резко истонченный плоский эпителий, сквозь который просвечивает подлежащая ткань. Поверхность эритроплакии бледнеет при обработке раствором уксусной кислоты, раствором Люголя она не окрашивается.
- Лейкоплакия шейки матки при осмотре имеет вид белого пятна или плотной грубой бляшки, прочно связанных с подлежащей тканью и не исчезающих после высушивания слизистой оболочки шейки матки тампоном. При кольпоскопии в области пятен выявляются роговые наложения с шероховатой, складчатой или чешуйчатой поверхностью. После обработки 3% раствором уксусной кислоты участки основы лейкоплакии бледнеют и выявляются более четко. Раствором Люголя участки лейкоплакии не окрашиваются.
- Атипическая зона превращения (предрак) имеет очень разнообразную кольпоскопическую картину: на фоне белесых или гиперемированных участков определяются участки лейкоплакии и ее разновидностей, эритроплакии, йоднегативные зоны, поля атипического эпителия, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, с ороговением желез и сосудистой атипией. Атипические сосуды имеют штопорообразный вид, не сокращаются под действием уксусной кислоты.
- Рак шейки матки кольпоскопически имеет вид отечных стекловидных участков с выростами различной формы, на которых хаотично располагаются извитые атипические сосуды. Они не анастомозируют друг с другом, имеют причудливую форму, функционально неполноценны, не имеют мышечного слоя и по строению напоминают эмбриональные капилляры.